Amusant de lire (préface à la deuxième édition de La philosophie naturelle de Galilée, par Maurice Clavelin, Albin Michel) :
"C'est pour avoir bousculé et transformé sans retour ces deux piliers [une vision géocentrique du monde, une théorie générale du mouvement] que Galilée, à juste titre, peut être dit le père de la science moderne".
Oui, amusant, car dans le numéro spécial de la revue Pour la Science consacré à Aristote, il est montré que ce dernier est le père de la science moderne, tandis que l'auteur de la biographie de Francis Bacon (voir un billet antérieur) disait que Bacon était le père de la science moderne.
Décidément "le père", "le premier"... Pourquoi ne pas être capable de reconnaître qu'il y eut oeuvre collective de création des sciences quantitatives, qui, progressivement, se sont affinées, dans leurs objectifs, dans leurs méthodes ?
Plus pernicieusement, je me demande comment l'ignorance n'est pas la cause des prétentions excessives : ignorant Bacon, Clavelin a peut-être manqué la possibilité de reconnaître l'apport de l'Anglais. N'ayant pas bien lu, en grec dans le texte, les oeuvres d'Aristote, l'auteur de la biographie de Bacon a peut-être manqué Aristote. Et qui nous dit que nous ne passons pas à côté d'autres penseurs importants ? Il faudra être prudent.
Bernard Palissy, dans cette gestation des sciences quantitatives ? Malgré mon attachement à ce personnage extraordinaire, je ne crois pas qu'il y a soit pour beaucoup, car il est resté à l'empirisme, et ne fait pas état, dans son oeuvre écrite en tout cas, de l'idée de calcul important pour l'exercice de la science quantitative, contrairement à Bacon et Galilée.
Plus positivement, Bacon et Galilée nous ont-ils livré les sciences quantitatives parfaitement "formées" ? Sans doute pas ! Il a fallu une longue histoire pour que nous puissions aujourd'hui clairement voir la méthode des sciences quantitatives... en supposant que nous voyons clairement.
Mais cela, c'est du passé : demain, qu'est-ce qui nous attend d'extraordinaire ?
Ce blog contient: - des réflexions scientifiques - des mécanismes, des phénomènes, à partir de la cuisine - des idées sur les "études" (ce qui est fautivement nommé "enseignement" - des idées "politiques" : pour une vie en collectivité plus rationnelle et plus harmonieuse ; des relents des Lumières ! Pour me joindre par email : herve.this@inrae.fr
jeudi 9 mai 2013
Matière à réflexion, en provenance de l'Académie de médecine
Haro sur les médicaments ! LE CERCLE. LES ECHOS
Les médicaments sont des
biens précieux qui ont contribué et contribuent encore au progrès
de l'humanité. Grâce à eux, l’homme vit de plus en plus
longtemps dans de meilleures conditions, l’espérance de vie a
progressé de 8 ans pour les hommes et de 6,5 ans pour les femmes en
France depuis 1981, notamment grâce à la recherche médicale. Des
pathologies ont été complètement éradiquées et des malades sont
guéris tous les jours. Autrefois, on considérait comme folles des
personnes atteintes de problèmes de santé mentale comme la
dépression ou la bipolarité. Aujourd’hui, on peut les traiter
efficacement avec des médicaments comme les antidépresseurs et
ainsi améliorer leur
qualité de vie
Les médicaments ont aussi un impact bénéfique peu connu sur notre
économie. Ils permettent souvent aux patients d'éviter la chirurgie
et l'hospitalisation, de rester auprès de leur famille et de
continuer d'être actifs. Selon une étude menée par le professeur
Frank Lichtenberg (Columbia University), chaque dollar dépensé sur
les médicaments permet de réduire en moyenne les autres dépenses
en santé de sept dollars.
Même la confiance des Français dans le médicament continue de
progresser (77 % des Français jugent que les médicaments se sont
améliorés depuis 20 ans et qu’ils continueront de s’améliorer
dans 20 ans), depuis quelque temps, il semble que certains aient
tendance à oublier la raison même de l’existence des médicaments
: leur visée thérapeutique… Responsables de tous les maux on ne
perd pas une occasion pour les diaboliser. Chaque trimestre qui passe
possède son nouveau scandale qui s’annonce encore plus terrible
que le précédent. Nous sommes en pleine escalade. Un peu comme lors
des émeutes de 1995, où chaque clan attendait les résultats de la
veille égrenés par des communicants en mal de reconnaissance pour
incendier de plus belle le soir même. Quel que soit le scandale, à
chaque fois nous avons la même mécanique opératoire bien huilée,
une partie de billard qui se joue en 4 bandes.
1 – Les médias : autrefois source fiable d’information,
relookés en lanceurs d’alertes, ils sont aujourd’hui en grande
majorité à l'affut de la moindre rumeur capable de susciter le
maximum de buzz. Et une fois le Graal débusqué, ils s'y vautrent
jusqu'au délire et à la nausée. Analyses, synthèses,
recommandations et bon sens qui faisaient le sérieux et la renommée
de certains titres sont devenus des notions ringardes que l’on met
de côté au seul nom du dieu audimat ! Il faut du sensationnel pour
intéresser le chaland et il faut le saupoudrer d’une forte dose de
terreur, car après le voyeurisme la peur est un booster exceptionnel
des ventes. Et on y va sans retenue au nom du "Dieu Audience"
: traitements hormonaux de la ménopause, Mediator, prothèses PIP,
pilules contraceptives… Plus cela fait peur, plus on attire le
lecteur, plus l'audimat grimpe, plus la publicité afflue et au final
plus l’argent rentre. Avec la pilule nos amis des médias n’y
sont pas allés de main morte ! Ils ont juste mis de côté que cela
concernait 6 millions de femmes… Et on jette le bébé avec l’eau
du bain en mélangeant les genres et en clouant au pilori ce qui est
sans doute l'une des inventions les plus déterminantes pour le genre
humain : la contraception moderne, pilule en tête.
2 – Les laboratoires : montrés du doigt, détestés de
tous, ils sont le diable personnifié. Leur seule raison d’être
dans la vie est d’imaginer et commercialiser des substances
dangereuses dans le but de faire un maximum de profits sur le dos de
ces pauvres patients (remarquez que dans ce cas, il conviendrait
mieux de parler de clients). Pas besoin de leur faire un procès,
condamnons-les d’avance ce sera plus rapide. Coupons-leur la tête
sans hésiter à ces "chiens" ! Les BIG Pharma, comme on
les nomme aujourd’hui, ne peuvent être QUE coupables. Et dans un
élan de justice, jetons tous leurs produits diaboliques à la
poubelle pour glorifier Rika Zaraï, cette avant-gardiste méconnue,
cette grande dame venue prêcher dans nos contrées incultes
3 – Les médecins experts : suppôt de Satan par excellence,
puisqu’ils travaillent en étroite coopération avec le diable, il
est inconcevable qu’ils soient compétents ! Du fait de leur
affiliation avec les laboratoires, ils ne peuvent être que des
ripoux à la solde des BIG Pharma. Tranchons-leur la tête aussi !
Et si d’aventure il y en avait certains honnêtes, crédibles et
consciencieux… tant pis pour eux, comme la dit La Fontaine, si ce
n’est toi c’est donc ton frère ! Pas de détails, pas de
chichis, livrons-les à la vindicte populaire seule capable de
différencier l’ivraie et le bon grain !
De toute façon, ce sont comme les politiques : un de pourri = tous
pourris ! Le travail des experts requiert du temps et de la réflexion
? Foutaise, ils font exprès de ralentir les dossiers !
Remplaçons-les par des gens intègres ! Question, où pouvons-nous
trouver un expert pur et vierge de toute
pollution/subordination/conflits d’intérêts. Mais que je suis
bête, c’est tellement évident passons-nous des experts et
choisissons parmi ceux qui ne le sont pas. Pour les décisions, on
leur associe du Twitter, du Facebook et du Google + et hop c’est
fait, voilà des experts 2.0 qui vont nous résoudre tous les
problèmes.
4 – Les Autorités de Santé : spécialistes de la
transmutation des parapluies en parachutes, ils arrivent après la
bataille pour éteindre l’incendie. Les responsables (mais pas
coupables) de la Santé publique regroupent un agglomérat de gens
aux divers pouvoirs, qui par la magie des couches administratives
successives et des copinages électoraux s'approuvent ou se
contredisent selon les situations et la majorité au pouvoir du
moment : ANSM, HAS, ministère de la Santé, etc. Tels Roselyne
Bachelot et Xavier Bertand qui se battent becs et ongles en 2009 pour
faire rembourser les pilules de 3e et 4e génération et sont fiers
d'y parvenir au nom de l'équité sociale. Pour qu’en 2012, une
Marisol Touraine décide en fanfare de les dérembourser, puis de
retirer du marché la Diane 35 au nom du sacro-saint Principe de
Précaution inscrit dans notre constitution. Certes Diane 35 est
obsolète (et surtout, ne présente plus guère de bénéfices en
2013), mais elle est encore utilisée par 315 000 femmes au moment de
l'annonce ! Vent de panique dans la population féminine, surtout que
dans le même laps de temps on décide de rembourser à 100 % les
IVG. Message un peu bizarre !
Et les patients dans tout cela ? Certains ont aussi leur part
de responsabilité dans la diabolisation du médicament. La France
est le pays européen qui consomme le plus de médicaments, sans
justification objective : les Français ne sont pas en moins bonne
santé que leurs voisins. Des habitudes culturelles, chez les
médecins comme chez les patients, expliquent largement ce phénomène
: 9 consultations sur 10 donnent lieu à une ordonnance. Beaucoup de
patients ont pris l’habitude d’avoir systématiquement une
prescription de médicaments, et parfois les médecins ont du mal à
ne pas répondre à leur demande…
Les médicaments ne sont pas de vulgaires bonbons, ils contiennent
des principes actifs. Aucun médicament existant sur le marché n’est
dépourvu de risque et tous ont des effets secondaires, pouvant être
parfois mortels. Selon l’OMS, il est possible d’éviter au moins
60 % des effets indésirables dont les causes peuvent être les
suivantes :
• Automédication tous azimuts avec des médicaments sur ordonnance
que l’on a retrouvés dans son armoire à pharmacie, ou qu’un ami
vous donne ;
• Non-respect des règles d’utilisation et/ou augmentation de la
posologie pour réduire la durée du traitement ;
• Utilisation d’un médicament ayant d’autres fonctions que
celle pour laquelle il est prescrit (par exemple Diane 35 est à la
base un traitement contre l’acné) ;
• Trouble médical, génétique ou allergique qui n’a pas été
détecté ou qui n’est pas indiqué par le patient ;
• Interactions avec d’autres substances (médicaments et/ou
aliments)
• Médicaments contrefaits (selon l’OMS, 50 % des médicaments
vendus sur le Net seraient des contrefaçons).
Les deux premiers sont du registre du bon sens, mais régulièrement
oubliés…
mercredi 8 mai 2013
Le monde ne change pas
On parle de politique ? Cela vaut la peine de se souvenir qu'il y a peu de raisons pour lesquelles le monde puisse changer, et, pour ne pas être trop naïf, cela vaut la peine de bien lire http://fr.wikipedia.org/wiki/Charles-Maurice_de_Talleyrand-P%C3%A9rigord
Certes, il n'y a pas un Tayllerand chaque année, mais il y en a eu beaucoup !
Sourions quand même et visons la Lumière, plutôt que la boue.
Certes, il n'y a pas un Tayllerand chaque année, mais il y en a eu beaucoup !
Sourions quand même et visons la Lumière, plutôt que la boue.
lundi 6 mai 2013
Vient de paraître
D'accord, je suis juge et partie, mais puisque je l'avoue...
Bref, vient de paraître le livre "Les P'tits Bateaux", coordonné par Noelle Bréham et Marjorie Devoucoux, qui, depuis des années, animent cette émission merveilleuse éponyme de France Inter.
Publié aux éditions First. Et nos deux amies me font la gentillesse d'y inclure des réponses que j'ai faites aux enfants.
Le petit mot qui accompagnait l'exemplaire que j'ai reçu était ainsi libellé :
"Pour (bien!) répondre à des questions d'enfants, il faut des connaissances, bien sûr. L'enthousiasme, aussi. Et puis il faut croire en l'avenir, aimer donner du sens et prendre plaisir à partager son savoir."
Plus des paroles amicales que je garde pour moi. Mais comment ne pas partager la phrase précédente ? Oui, croyons à l'avenir, en le construisant !
Bref, vient de paraître le livre "Les P'tits Bateaux", coordonné par Noelle Bréham et Marjorie Devoucoux, qui, depuis des années, animent cette émission merveilleuse éponyme de France Inter.
Publié aux éditions First. Et nos deux amies me font la gentillesse d'y inclure des réponses que j'ai faites aux enfants.
Le petit mot qui accompagnait l'exemplaire que j'ai reçu était ainsi libellé :
"Pour (bien!) répondre à des questions d'enfants, il faut des connaissances, bien sûr. L'enthousiasme, aussi. Et puis il faut croire en l'avenir, aimer donner du sens et prendre plaisir à partager son savoir."
Plus des paroles amicales que je garde pour moi. Mais comment ne pas partager la phrase précédente ? Oui, croyons à l'avenir, en le construisant !
samedi 4 mai 2013
Des précisions utiles pour de futurs professionnels
La pédagogie doit-elle se fonder sur la répétition ? C'est parce qu'on le dit que j'en doute : salutaire réaction. Au lieu d'ânonner, ne doit-on pas plutôt tourner autour du noeud de l'incompréhension, jusqu'à le débusquer ? Oui, il y a l'exposé des faits, préalable au jugement, mais si les faits avaient une organisation rationnelle, ils seraient sans doute plus "admissibles"...
Tout cela me vient, parce que je reçois le message suivant :
"Bonsoir, élève ingénieur, je suis intéressée depuis quelques années par l'étroite relation existant entre les sciences et la cuisine. Je me pose notamment des questions sur une éventuelle carrière dans ce domaine.
J'aurais dès lors aimé vous rencontrer afin d'en apprendre un peu plus sur vos sujets actuels de recherche. Si cela vous convenait, j'apprécierais de plus beaucoup de passer une semaine dans votre laboratoire cet été (pour travailler par exemple sur un sujet que j'aurais pu par ailleurs travailler un peu en amont afin de rentabiliser le temps passé en laboratoire).
En attente de votre réponse, je vous prie de croire en ma respectueuse considération."
1. Les relations entre science et cuisine ? Stricto sensu, il n'y en a pas : la cuisine produit des mets, et les "sciences quantitatives" cherchent les mécanismes des phénomènes.
MAIS : il est vrai que la cuisine peut utiliser des résultats des sciences, via la technologie, et il est vrai que la cuisine est pleine de phénomènes, que les sciences quantitatives peuvent explorer... d'où la "gastronomie moléculaire", laquelle, au fond, espère faire des "découvertes" (comme la relativité, la mécanique quantique, etc.) en cherchant les mécanismes de ces phénomènes.
2. Une carrière dans ce domaine ? Lequel ? A la lumière de ce j'écris plus haut, il faut choisir :
- technicien : c'est de la cuisine
- artiste : c'est de la cuisine
- technologue, ou ingénieur : c'est vers quoi je pousse les gens de talent, parce qu'il en va à la fois de l'intérêt national, et aussi de l'intérêt du public ; des ingénieurs de qualité dans l'industrie alimentaire, ce sont à la fois des produits innovants, des produits de qualité, et une industrie alimentaire française qui a ses chances à l'export, sans compter la réputation du pays.
- scientifique : les sciences quantitatives sont des sciences quantitatives, et la cuisine n'est vraiment qu'accessoire
3. Vous rencontrer : très volontiers.
3'. Passer une semaine au laboratoire cet été : une semaine, c'est court pour un travail de physico-chimie... mais tout est possible : le laboratoire est ouvert à toutes les personnes droites, intéressées, désirant travailler (quel beau mot). Il y a quelques règles, mais le but est (pour moi, en tout cas), de contribuer à ce que chaque personne du groupe apprenne autant qu'il peut.
4. Des sujets : une étudiante de l'ENS s'étant étonné que notre site n'affichait pas les thèmes de recherche, j'ai fait cela (pas à jour, parce que trop d'idées, hélas) : http://www.agroparistech.fr/Les-travaux-du-Groupe.html
Bref, parlons-en...
Tout cela me vient, parce que je reçois le message suivant :
"Bonsoir, élève ingénieur, je suis intéressée depuis quelques années par l'étroite relation existant entre les sciences et la cuisine. Je me pose notamment des questions sur une éventuelle carrière dans ce domaine.
J'aurais dès lors aimé vous rencontrer afin d'en apprendre un peu plus sur vos sujets actuels de recherche. Si cela vous convenait, j'apprécierais de plus beaucoup de passer une semaine dans votre laboratoire cet été (pour travailler par exemple sur un sujet que j'aurais pu par ailleurs travailler un peu en amont afin de rentabiliser le temps passé en laboratoire).
En attente de votre réponse, je vous prie de croire en ma respectueuse considération."
1. Les relations entre science et cuisine ? Stricto sensu, il n'y en a pas : la cuisine produit des mets, et les "sciences quantitatives" cherchent les mécanismes des phénomènes.
MAIS : il est vrai que la cuisine peut utiliser des résultats des sciences, via la technologie, et il est vrai que la cuisine est pleine de phénomènes, que les sciences quantitatives peuvent explorer... d'où la "gastronomie moléculaire", laquelle, au fond, espère faire des "découvertes" (comme la relativité, la mécanique quantique, etc.) en cherchant les mécanismes de ces phénomènes.
2. Une carrière dans ce domaine ? Lequel ? A la lumière de ce j'écris plus haut, il faut choisir :
- technicien : c'est de la cuisine
- artiste : c'est de la cuisine
- technologue, ou ingénieur : c'est vers quoi je pousse les gens de talent, parce qu'il en va à la fois de l'intérêt national, et aussi de l'intérêt du public ; des ingénieurs de qualité dans l'industrie alimentaire, ce sont à la fois des produits innovants, des produits de qualité, et une industrie alimentaire française qui a ses chances à l'export, sans compter la réputation du pays.
- scientifique : les sciences quantitatives sont des sciences quantitatives, et la cuisine n'est vraiment qu'accessoire
3. Vous rencontrer : très volontiers.
3'. Passer une semaine au laboratoire cet été : une semaine, c'est court pour un travail de physico-chimie... mais tout est possible : le laboratoire est ouvert à toutes les personnes droites, intéressées, désirant travailler (quel beau mot). Il y a quelques règles, mais le but est (pour moi, en tout cas), de contribuer à ce que chaque personne du groupe apprenne autant qu'il peut.
4. Des sujets : une étudiante de l'ENS s'étant étonné que notre site n'affichait pas les thèmes de recherche, j'ai fait cela (pas à jour, parce que trop d'idées, hélas) : http://www.agroparistech.fr/Les-travaux-du-Groupe.html
Bref, parlons-en...
vendredi 3 mai 2013
Reçu de l'Académie de Médecine
Opération transparence
L’ACADÉMIE DE CHIRURGIE S’ATTAQUE AUX IDÉES REÇUES SUR LE MÉTIER DE CHIRURGIEN
Privilégiés, mandarins, « gros dépasseurs », émoluments mirobolants... : face aux idées reçues et aux accusations rapides...
RÉTABLIR LA VÉRITÉ auprès des jeunes en formation et du grand public.
l’Académie nationale de chirurgie, pour la première fois, sort de sa réserve pour défendre l’image d’une profession que les projecteurs éclairent souvent pour des raisons négatives. Petits privilèges, « retraites secrètes » des « médecins stars », dépassements extravagants, immobilisme, tour d’ivoire... L’Académie entend dénoncer des « campagnes médiatiques souvent tronquées, voire désobligeantes ». L’institution souhaite aussi répondre aux « inquiétudes » des jeunes médecins, révélées par le mouvement de contestation de fin 2012 (contre l’encadrement des dépassements, la « privatisation » de la santé, les réseaux mutualistes). Formation, exercice, retraite : sur tous ces sujets, « la vérité doit être rétablie, insiste le Pr Jacques Baulieux, ancien président de l’institution : aujourd’hui, le chirurgien libéral n’est plus un nanti ».
• Une formation longue et ardue : n’est pas chirurgien qui veut ! 14 voire 15 années de labeur post-bac sont nécessaires pour « devenir chirurgien autonome et exercer en pleine responsabilité ». Des études qui, contrairement aux idées reçues, « ne sont pas prises en charge par l’État ». Faiblement rémunérés pour leur (sur)charge de travail, les internes en chirurgie peinent à trouver leur place dans des services qui tendent à l’hyperspécialisation. « Leur fonction s’est dégradée avec le temps, déplore le Pr Baulieux. Les internes sont des super-externes et les chefs de clinique des super-internes ». Le sentiment d’inquiétude (voire de malaise) des jeunes est souvent diffus vis-à-vis d’un métier bouleversé par les nouvelles techniques et la robotique (lire aussi ci-dessous). Ceux qui souhaitent embrasser une carrière hospitalo-universitaire accumulent diplômes, parutions et années de recherche. Parmi les PU-PH rapidement étiquetés « mandarins » de la médecine, seuls 10 % sont chirurgiens, ...
• Exercice : jusqu’à 100 heures hebdomadaires sous contraintes
Entre douze et 14 heures de travail anxiogène par jour (afflux de blessés, complications postopératoires, disponibilité constante, responsabilité...), sans compter les gardes de nuit et de week-end régulières. Passionnant, le métier exige une résistance physique et nerveuse peu commune. « Avec le temps passé aux tâches administratives et à l’enseignement, les chirurgiens viscéraux libéraux de Rhône-Alpes travaillent 101 heures par semaine...», cite en exemple le Pr Baulieux, d’après une enquête de 2010 de l’URPS.
Autre contrainte majeure : la judiciarisation de la profession, en constante augmentation. Un chirurgien libéral sur deux a été mis en cause en 2011, selon les chiffres du groupe MACSF-Sou médical. « Les primes d’assurance en responsabilité civile (RCP) ont augmenté de 115 % en dix ans », déplore le Dr Philippe Breil, chirurgien digestif. Un chirurgien viscéral dépense 26 000 euros d’assurance par an. De quoi tuer dans l’œuf quelques vocations (même si la discipline reste parmi les plus prisées des meilleurs étudiants classés à l’issue des ECN). Mais le métier a-t-il l’aura du passé ? le pouvoir du chirurgien a diminué face aux anesthésistes, au pouvoir infirmier, à l’administration et aux urgentistes.
• Revenus : pas si nantis au regard des comparaisons internationales
« La vérité sur les émoluments et les dépassements doit être faite », martèle l’Académie. « Les excès, qui ont été stigmatisés, ne représentent que 1 à 2 % des dépassements, soit 280 médecins et chirurgiens qui ne respecteraient pas le tact et la mesure » En 40 ans, les tarifs opposables n’ont été revalorisé que de 8,5 %, affirme l’institution. La nomenclature chirurgicale est largement obsolète et sous-tarifée, de l’aveu même de la CNAM. Recettes figées, CCAM inadaptée, charges qui galopent : l’équation est d’autant plus complexe que le chirurgien libéral est un chef d’entreprise. Et les émoluments sont plutôt inférieurs à ceux des chirurgiens des grands pays développés. Le secteur II est jugé « indispensable » pour faire face aux charges et assurer les investissements coûteux (cœlioscopie, robotique...). Ce n’est pas un hasard si 79 % des chirurgiens exercent en honoraires libres en 2011, une tendance encore plus marquée (85 %) chez les nouveaux installés.
La retraite ? La carrière étant assez courte (de 33 à 65 ans, et une installation en libéral à 38 ans), la période de cotisation est relativement faible. « Le niveau de pension des libéraux oscille entre 3 000 et 4 000 euros, annonce le Pr François Richard, nouveau président. Soit bien moins que les 5 000 à 7 000 euros des cadres supérieurs ».
L’ACADÉMIE DE CHIRURGIE S’ATTAQUE AUX IDÉES REÇUES SUR LE MÉTIER DE CHIRURGIEN
Privilégiés, mandarins, « gros dépasseurs », émoluments mirobolants... : face aux idées reçues et aux accusations rapides...
RÉTABLIR LA VÉRITÉ auprès des jeunes en formation et du grand public.
l’Académie nationale de chirurgie, pour la première fois, sort de sa réserve pour défendre l’image d’une profession que les projecteurs éclairent souvent pour des raisons négatives. Petits privilèges, « retraites secrètes » des « médecins stars », dépassements extravagants, immobilisme, tour d’ivoire... L’Académie entend dénoncer des « campagnes médiatiques souvent tronquées, voire désobligeantes ». L’institution souhaite aussi répondre aux « inquiétudes » des jeunes médecins, révélées par le mouvement de contestation de fin 2012 (contre l’encadrement des dépassements, la « privatisation » de la santé, les réseaux mutualistes). Formation, exercice, retraite : sur tous ces sujets, « la vérité doit être rétablie, insiste le Pr Jacques Baulieux, ancien président de l’institution : aujourd’hui, le chirurgien libéral n’est plus un nanti ».
• Une formation longue et ardue : n’est pas chirurgien qui veut ! 14 voire 15 années de labeur post-bac sont nécessaires pour « devenir chirurgien autonome et exercer en pleine responsabilité ». Des études qui, contrairement aux idées reçues, « ne sont pas prises en charge par l’État ». Faiblement rémunérés pour leur (sur)charge de travail, les internes en chirurgie peinent à trouver leur place dans des services qui tendent à l’hyperspécialisation. « Leur fonction s’est dégradée avec le temps, déplore le Pr Baulieux. Les internes sont des super-externes et les chefs de clinique des super-internes ». Le sentiment d’inquiétude (voire de malaise) des jeunes est souvent diffus vis-à-vis d’un métier bouleversé par les nouvelles techniques et la robotique (lire aussi ci-dessous). Ceux qui souhaitent embrasser une carrière hospitalo-universitaire accumulent diplômes, parutions et années de recherche. Parmi les PU-PH rapidement étiquetés « mandarins » de la médecine, seuls 10 % sont chirurgiens, ...
• Exercice : jusqu’à 100 heures hebdomadaires sous contraintes
Entre douze et 14 heures de travail anxiogène par jour (afflux de blessés, complications postopératoires, disponibilité constante, responsabilité...), sans compter les gardes de nuit et de week-end régulières. Passionnant, le métier exige une résistance physique et nerveuse peu commune. « Avec le temps passé aux tâches administratives et à l’enseignement, les chirurgiens viscéraux libéraux de Rhône-Alpes travaillent 101 heures par semaine...», cite en exemple le Pr Baulieux, d’après une enquête de 2010 de l’URPS.
Autre contrainte majeure : la judiciarisation de la profession, en constante augmentation. Un chirurgien libéral sur deux a été mis en cause en 2011, selon les chiffres du groupe MACSF-Sou médical. « Les primes d’assurance en responsabilité civile (RCP) ont augmenté de 115 % en dix ans », déplore le Dr Philippe Breil, chirurgien digestif. Un chirurgien viscéral dépense 26 000 euros d’assurance par an. De quoi tuer dans l’œuf quelques vocations (même si la discipline reste parmi les plus prisées des meilleurs étudiants classés à l’issue des ECN). Mais le métier a-t-il l’aura du passé ? le pouvoir du chirurgien a diminué face aux anesthésistes, au pouvoir infirmier, à l’administration et aux urgentistes.
• Revenus : pas si nantis au regard des comparaisons internationales
« La vérité sur les émoluments et les dépassements doit être faite », martèle l’Académie. « Les excès, qui ont été stigmatisés, ne représentent que 1 à 2 % des dépassements, soit 280 médecins et chirurgiens qui ne respecteraient pas le tact et la mesure » En 40 ans, les tarifs opposables n’ont été revalorisé que de 8,5 %, affirme l’institution. La nomenclature chirurgicale est largement obsolète et sous-tarifée, de l’aveu même de la CNAM. Recettes figées, CCAM inadaptée, charges qui galopent : l’équation est d’autant plus complexe que le chirurgien libéral est un chef d’entreprise. Et les émoluments sont plutôt inférieurs à ceux des chirurgiens des grands pays développés. Le secteur II est jugé « indispensable » pour faire face aux charges et assurer les investissements coûteux (cœlioscopie, robotique...). Ce n’est pas un hasard si 79 % des chirurgiens exercent en honoraires libres en 2011, une tendance encore plus marquée (85 %) chez les nouveaux installés.
La retraite ? La carrière étant assez courte (de 33 à 65 ans, et une installation en libéral à 38 ans), la période de cotisation est relativement faible. « Le niveau de pension des libéraux oscille entre 3 000 et 4 000 euros, annonce le Pr François Richard, nouveau président. Soit bien moins que les 5 000 à 7 000 euros des cadres supérieurs ».
jeudi 25 avril 2013
L'évaluation ?
Cette fois, je mets un point d'interrogation, parce que comment saurais-je organiser des évaluations, moi qui ne sait pas m'évaluer moi-même, doit-on dire en paraphrasant Frères Jean des Entommeures.
Dans un précédent billet, je discutais la possibilité pour les étudiants de faire leur propre évaluation. Comment ?
Par exemple, en proposant une liste de ce qu'ils ont appris (connaissances), pendant un stage, et une liste des compétences qu'ils ont eues.
Par exemple, en faisant la liste de tous les "symptômes", de l'analyse de ces derniers, et des propositions de résolution, plus une estimation de comment les corrections ont été efficaces.
Par exemple en faisant la liste de toutes les tâches d'administration qui ont été effectuées.
Par exemple en faisant la liste de toutes les "communications" qui ont été faites (pas des discussions de bistrot où l'on considère la " poussière du monde", mais des discussions de "travail", où l'on se dirige vers l'objectif visé, que celui-ci soit l'apprentissage ou la découverte).
Par exemple en faisant la liste de tous les travaux qui ont été faits.
Plutôt que l'éternel et convenu rapport de stage "en 10 pages annexes comprises", je propose 10 pages, plus autant d'annexes que nécessaire. Et, personnellement, je sais que, si la quantité ne vaut pas la qualité (comme disent certains, qui citent généralement la thèse, très réduite en volume, de Louis de Broglie), la quantité est quand même la garantie d'un gros travail : cela ne se fait généralement pas en claquant des doigts.
Décidément, d'r Schaffe het sussi Wurzel un Frucht, dit-on en Alsace : le travail a des racines et des fruits délicieux !
Dans un précédent billet, je discutais la possibilité pour les étudiants de faire leur propre évaluation. Comment ?
Par exemple, en proposant une liste de ce qu'ils ont appris (connaissances), pendant un stage, et une liste des compétences qu'ils ont eues.
Par exemple, en faisant la liste de tous les "symptômes", de l'analyse de ces derniers, et des propositions de résolution, plus une estimation de comment les corrections ont été efficaces.
Par exemple en faisant la liste de toutes les tâches d'administration qui ont été effectuées.
Par exemple en faisant la liste de toutes les "communications" qui ont été faites (pas des discussions de bistrot où l'on considère la " poussière du monde", mais des discussions de "travail", où l'on se dirige vers l'objectif visé, que celui-ci soit l'apprentissage ou la découverte).
Par exemple en faisant la liste de tous les travaux qui ont été faits.
Plutôt que l'éternel et convenu rapport de stage "en 10 pages annexes comprises", je propose 10 pages, plus autant d'annexes que nécessaire. Et, personnellement, je sais que, si la quantité ne vaut pas la qualité (comme disent certains, qui citent généralement la thèse, très réduite en volume, de Louis de Broglie), la quantité est quand même la garantie d'un gros travail : cela ne se fait généralement pas en claquant des doigts.
Décidément, d'r Schaffe het sussi Wurzel un Frucht, dit-on en Alsace : le travail a des racines et des fruits délicieux !
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